MacGyver
mfsr
2007-04-12T10:29:06Z
2005-02-06T19:43:19Z
2010-02-10T14:48:15Z
12.00
6285
11340
360
120
False
False
| Príloha 11a |
|
OZNÁMENIE O VYSPORIADANÍ FINANČNÝCH VZŤAHOV |
|
| Priestor pre LOGO riadiaceho orgánu |
|
Priestor pre LOGO |
|
|
|
|
| 1. Identifikácia konečného prijímateľa |
|
|
|
|
|
|
| Konečný prijímateľ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| - sektor verejnej správy: |
|
Názov: |
|
| -štátna rozpočtová organizácia |
|
| -príspevková organizácia, obec, VÚC, iné |
|
IČO: |
|
| - súkromný sektor |
|
DIČ: |
|
| Adresa: |
|
PSČ: |
|
|
|
|
|
|
| Kontaktná osoba: |
|
| Telefón: |
|
Fax: |
|
E-mail: |
|
|
| 2 Identifikácia projektu |
|
|
| Názov projektu: |
|
|
|
|
| Kód projektu: |
|
|
|
|
|
| 3 Identifikácia oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov |
|
|
|
|
|
|
|
Oznámenie predkladá: |
|
|
|
|
|
|
Konečný prijímateľ |
|
|
|
|
|
|
|
Orgán ISPA/KF |
|
|
|
|
|
|
|
|
Názov orgánu ISPA/KF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 Vrátené finančné prostriedky |
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj EÚ: |
|
|
|
|
|
|
Číslo bankového účtu: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj ŠR: |
|
|
|
|
|
|
Číslo bankového účtu: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma spolu |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 Dôvod vrátenia |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie nečerpaného predfinancovania |
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie zistenej nezrovnalosti |
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie mylnej platby |
|
|
|
|
|
|
|
Iné |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dôvod vrátenia iné: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód nezrovnalosti : |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 Čestné vyhlásenie |
| Ako konečný prijímateľ čestne vyhlasujem, že:
1. Suma uvedená v oznámení o vrátení finančných prostriedkov bola skutočne uhradená na účet deklarovaný v oznámení.
2. Originály dokumentácie tejto platby, definované na priloženom zozname, sú v držbe tohto subjektu, náležite opečiatkované, podpísané a prístupné na konzultovanie pre účely kontroly.
Som si vedomý skutočnosti, že v prípade nesplnenia podmienok zmluvy alebo v prípade nesprávne vyplneného oznámenia o vrátení finančných prostriedkov je možné, že bude upravená výška vrátených finančných prostriedkov. |
|
| Meno a priezvisko štatutárneho zástupcu: |
|
|
|
|
Pozícia: |
|
|
| Pečiatka a podpis: |
|
|
Dátum: |
|
|
| 7 Zoznam príloh |
| Poradové číslo |
Názov prílohy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Vyplňuje: Ministerstvo .............................................................................................................. |
|
|
SORO:............................................................................................................... |
|
|
|
|
|
Dátum prijatia |
|
|
Pečiatka organizácie |
|
|
Zodpovedný zamestnanec |
|
Podpis: |
|
|
Dátum schválenia |
|
|
Zodpovedný zamestnanec |
|
Podpis: |
|
Dátum postúpenia na PJ a PO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód žiadosti o vrátenie prostriedkov |
|
|
|
Kód oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov |
|
|
|
|
|
|
|
|
9
97
600
600
100
False
False
47
81