jk ŠF a KF MF SR 5 2014-11-06T15:41:01Z 2007-01-02T12:38:25Z 2014-10-30T16:13:39Z Štrukturálne fondy a Kohézny fond MFSR 15.00 11985 25200 0 0 319 False False Priestor pre LOGO OZNÁMENIE O VYSPORIADANÍ FINANČNÝCH VZŤAHOV PRE PROGRAMY INTERREG V-A Priestor pre LOGO Číselník dôvodov vrátení finančných prostriedkov Vrátenie nepoužitej zálohovej platby Vrátenie nepoužitého predfinancovania Vrátenie vykázaného zisku na projekt 1 Všeobecná identifikácia Vrátenie v súlade so zmluvou o NFP Názov programu Vrátenie zistenej nezrovnalosti Názov projektu Vrátenie mylnej platby Kód projektu / programovej štruktúry Vrátenie výnosov z prostriedkov ŠR Vrátenie zmluvnej pokuty 2 Identifikácia hlavného prijímateľa, hlavného cezhraničného partnera Vrátenie pokuty Identifikácia hlavného prijímateľa Vrátenie penále Názov hlavného prijímateľa Vrátenie prostriedkov nepoužitých prijímateľom – holdingovým fondom v zmysle čl. 78 ods. 6 nariadenia Rady (ES) č. 1083/2006 IČO IČ DPH Číselník formy vrátenia finančných prostriedkov DIČ Bankový transfer Adresa hlavného prijímateľa Rozpočtové opatrenie Ulica, popisné číslo Vzájomné započítanie pohľadávok a záväzkov Obec PSČ Krajina Kontaktná osoba Telefón Fax E-mail pokuty a penále Identifikácia hlavného cezhraničného partnera Názov hlavného cezhraničného partnera IČO IČ DPH DIČ Adresa hlavného cezhraničného partnera Ulica, popisné číslo Obec PSČ Krajina Kontaktná osoba Telefón Fax E-mail 3 Identifikácia vysporiadania finančných prostriedkov Číselník mena Vrátenie z vlastnej iniciatívy hlavného prijímateľa / hlavného cezhraničného partnera Áno / Nie Kód žiadosti o platbu Sk Kód nezrovnalosti EUR Kód žiadosti o vrátenie finančných prostriedkov Kód oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov v ITMS Kód žiadosti o platbu, v ktorej je oznámenie o vysporiadaní finančných vzťahov započítané Dôvod vrátenia finančných prostriedkov 4 Finančná identifikácia Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný hlavný prijímateľ Vrátená suma za zdroj EÚ EUR Dátum platby Forma vysporiadania finančných prostriedkov Vzájomné započítanie pohľadávok a záväzkov IBAN SWIFT Identifikácia platby Variabilný symbol Popis / správa pre prijímateľa ELÚR Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SK - zodpovedný hlavný prijímateľ (ak je hlavný príjímateľ z SK) alebo hlavný cezhraničný partner (ak je hlavný prijímateľ z CZ / AT / HU) Vrátená suma za zdroj ŠR - SK EUR Dátum platby Forma vysporiadania finančných prostriedkov Vzájomné započítanie pohľadávok a záväzkov IBAN SWIFT Identifikácia platby Variabilný symbol Popis / správa pre prijímateľa ELÚR Vrátená suma spolu 0 EUR Suma za zdroj ŠR (CZ / AT / HU) (informatívny charakter) EUR 5 Finančná identifikácia – pokuty a penále Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný hlavný prijímateľ Vrátená suma za zdroj EÚ (pokuta a penále) EUR Dátum platby IBAN SWIFT Identifikácia platby Variabilný symbol Popis / správa pre prijímateľa Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SK - zodpovedný hlavný prijímateľ (ak je hlavný príjímateľ z SK) alebo hlavný cezhraničný partner (ak je hlavný prijímateľ z CZ / AT / HU) Vrátená suma za zdroj ŠR - SK (pokuta a penále) EUR Dátum platby IBAN SWIFT Identifikácia platby Variabilný symbol Popis / správa pre prijímateľa Vrátená suma spolu (pokuta a penále) 0 EUR Suma za zdroj ŠR (CZ / AT / HU) (informatívny charakter) EUR 6 Finančná identifikácia – úrok z omeškania Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný hlavný prijímateľ Vrátená suma za zdroj EÚ (úrok z omeškania) EUR Dátum platby IBAN SWIFT Identifikácia platby Variabilný symbol Popis / správa pre prijímateľa Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SK - zodpovedný hlavný prijímateľ (ak je hlavný príjímateľ z SK) alebo hlavný cezhraničný partner (ak je hlavný prijímateľ z CZ / AT / HU) Vrátená suma za zdroj ŠR - SK (úrok z omeškania) EUR Dátum platby IBAN SWIFT Identifikácia platby Variabilný symbol Popis / správa pre prijímateľa Vrátená suma spolu (úrok z omeškania) 0 EUR Suma za zdroj ŠR (CZ / AT / HU) (informatívny charakter) EUR 7 Čestné vyhlásenie Ako hlavný prijímateľ čestne vyhlasujem, že: 1. Suma uvedená v oznámení o vysporiadaní finančných vzťahov bola skutočne uhradená na účet deklarovaný v oznámení. 2. Originály dokumentácie tejto platby, definované na priloženom zozname, sú v držbe tohto subjektu, náležite opečiatkované, podpísané a prístupné na konzultovanie pre účely kontroly. Som si vedomý skutočnosti, že v prípade nesplnenia podmienok zmluvy o poskytnutí nenávratného finančného príspevku alebo v prípade nesprávne vyplneného oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov je možné, že bude upravená výška vrátených finančných prostriedkov. Meno a priezvisko štatutárneho orgánu: Pozícia: Podpis: Dátum: 8 Vypĺňa riadiaci orgán Riadiaci orgán Dátum prijatia Zodpovedný zamestnanec Podpis zodpovedného zamestnanca Dátum schválenia Zodpovedný zamestnanec Podpis zodpovedného zamestnanca Dátum postúpenia platobnej jednotke Dátum postúpenia certifikačnému orgánu 9 Vypĺňa platobná jednotka Platobná jednotka Dátum prijatia Zodpovedný zamestnanec Podpis zodpovedného zamestnanca Dátum schválenia Zodpovedný zamestnanec Podpis zodpovedného zamestnanca