záznam z administratívnej kontroly
žiadosť o  platbu (prevod tranže prijímateľovi – holdingový fond)

Fond:		
Programové obdobie:		
Operačný program:		
Prioritná os:		
Opatrenie:		
Projekt – názov:		
Projekt – kód projektu z ITMS:		
Prijímateľ / kontrolovaný subjekt:		
Dátum schválenia žiadosti o NFP:		
Dátum účinnosti zmluvy o poskytnutí NFP:		
Riadiaci orgán/sprostredkovateľský orgán pod riadiacim orgánom:		
Administratívna kontrola:	priebežná / záverečná	
Predmet administratívnej kontroly:	žiadosť o platbu č.   vrátane príloh	
Zoznam kontrolovaných dokladov a iných písomností:	žiadosť o platbu vrátane príloh uvedených v zozname účtovných dokladov a zozname všeobecných príloh	
Miesto výkonu administratívnej kontroly:		
Čas výkonu administratívnej kontroly:		

Závery administratívnej kontroly:

Ako riadiaci orgán / sprostredkovateľský orgán pod riadiacim orgánom vyhlasujem:

1.	Nárokovaná suma prijímateľa je oprávnená v súlade so zmluvou o financovaní
Áno  	Nie

2.	Žiadosť o platbu je vyplnená správne a údaje v nej sú pravdivé
Áno  	Nie

3.	Pri kontrole žiadosti o platbu bola uskutočnená kontrola na mieste
Áno  	Nie

4.	Pravidlá:
a.	štátnej pomoci boli dodržané
Áno  	Nie
	 
b.	 pomoci "de minimis" boli dodržané
Áno  	Nie

5.	Výdavky deklarované v predchádzajúcich žiadostiach o platbu boli predmetom kontroly na mieste
Áno  	Nie

6.	Počas realizácie projektu boli zistené nezrovnalosti
Áno  	Nie

7.	Zistené nezrovnalosti boli finančne vysporiadané
Áno  	Nie

8.	Riadiaci orgán / sprostredkovateľský orgán pod riadiacim orgánom zmenil výšku oprávnených výdavkov, ktoré deklaroval prijímateľ
Áno  	Nie

opis zistených nedostatkov:

INÉ ZÁZNAMY:

	
Sumy k preplateniu:

Názov	Suma v EUR	
Oprávnený výdavok podľa prijímateľa		
Oprávnený výdavok podľa RO/SORO		
z toho	-	
Zdroj EÚ		
Zdroj ŠR		
Zdroj pro-rata		
Vlastný zdroj		

POTVRDZUJEME, ŽE VŠETKY INFORMÁCIE UVEDENÉ V tomto zázname z administratívnej kontroly SÚ SPRÁVNE A SÚ V SÚLADE S PRÁVNYMI PREDPISMI SLOVENSKEJ REPUBLIKY A EURÓPSKej únie. VŠETKY VÝDAVKY DEKLAROVANÉ riadiacim orgánom / sprostredkovateľským orgánom pod riadiacim orgánom V tomto zázname z administratívnej kontroly  SÚ OPRÁVNENÉ.

Záznam z administratívnej kontroly vypracoval:	
Titul, meno a priezvisko pracovníka riadiaceho orgánu / sprostredkovateľského orgánu pod riadiacim orgánom:		
Pozícia pracovníka:		
Dátum vyhotovenia záznamu z administratívnej kontroly:		
Podpis:		
Záznam z administratívnej kontroly schválil:		
Titul, meno a priezvisko zodpovedného pracovníka riadiaceho orgánu / sprostredkovateľského orgánu pod riadiacim orgánom:		
Pozícia zodpovedného pracovníka:		
Dátum schválenia záznamu z administratívnej kontroly:		
Podpis:		

Originál záznamu z administratívnej kontroly vyhotovuje a uchováva riadiaci orgán a v závislosti od dohody riadiaceho orgánu a platobnej jednotky poskytuje riadiaci orgán platobnej jednotke rovnopis, resp. kópiu záznamu z administratívnej kontroly.
V prípade, ak žiadosť o platbu bola zaslaná cez verejný portál ITMS je potrebné k záznamu z administratívnej kontroly pripojiť aj vyplnenú prílohu 1 tohto Záznamu z administratívnej kontroly. V opačnom prípade prílohu 1 nie je potrebné pripájať.

P. č.	Názov výdavku	Číslo účtovného dokladu (faktúry)	Suma deklarovaná prijímateľom	Suma uznaná riadiacim orgánom / sprostredkovateľským orgánom pod riadiacim orgánom	
			Nárokovaná suma	Oprávnený výdavok	Poznámka	
			v EUR	v EUR		
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	
1						
2						
3						
4						
5						
6						
7						
8						
9						
10						
11						
Celkom					
Príloha 1 Záznamu z administratívnej kontroly